UTUC的免疫疗法建议参考膀胱癌。由于目前免疫疗法蓬勃发展，临床资料以及证据等级都持续更新中。

　　泌尿外科学近年来新技术新进展不断涌现，临床医生面临着国内国际诊疗知识不断更新的压力，由于直接面对病人，不得不随时进行知识更新。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，现将2022版《TUA泌尿科治疗指引》部分指南内容转化为简体中文版并对内容加以简单修饰，分享给各位同道，以期共同学习提高。

　　尿路上皮细胞癌可以发生在下尿路(膀胱和尿道)或上尿路(肾盂、肾盏和输尿管)，其中上尿路尿路上皮癌(Urothelial carcinomas of the upper urinary tract, UTUCs)较少见，只占5-10%。不过，上尿路尿路上皮癌在中国的罹患率较西方国家高，根据资料分析下、上尿路分别为60%与40%，特别是在西南海岸，可能与乌脚病和饮用地下水砷的暴露有关，另外也与患者过去曾经服用含马兜铃酸制品有关。

　　1.UTUC最常见的症状是可见或非可见（镜下）的血尿(70-80%)，若出现全身性的症状如厌食、体重减轻、夜间盗汗、发热、咳嗽等等则需注意评估有无远端转移。

　　2.计算机断层扫描尿路造影(CTU)具有最高的诊断准确性；然而，对于检测平坦型病灶的敏感度不佳。核磁共振尿路造影(MRU)常用在无法进行计算机断层扫描尿路造影的病人，但是核磁共振尿路造影显影剂视临床诊断需求使用于肾小球滤过率小于30mL/min的患者时，有发生肾源性系统硬化症(Nephrogenic systemic fibrosis)的风险。

　　4.针对诊断UTUC来说，尿液细胞学检查的敏感度不如膀胱癌，因此对于怀疑UTUC的患者，建议使用肾盂或输尿管腔内留取的尿液作细胞学检查。

　　5.至于影像学检查可见疑似病灶，但尿液细胞学检查无疑似恶性细胞时，在施行肾脏输尿管切除前，是否需执行诊断性输尿管镜应该与病人多加讨论其优劣。相关诊断建议强度列于下表(表2)。

　　1.左侧中段输尿管以上尿路上皮癌：淋巴结清扫至少须包括肾门至主动脉分叉处的主动脉旁淋巴结，中段输尿管淋巴结清扫可增加骼总、髂外、闭孔和髂内淋巴结

　　2.右侧中段输尿管以上尿路上皮癌：淋巴结清扫至少须包括从肾门至主动脉分叉的主动脉旁淋巴结，中段输尿管淋巴结清扫可增加骼总、骼外、闭孔和髂内淋巴结

　　2.理论上以铂类为主的化学治疗在UTUC上应该可以观察到和膀胱癌相同的效果，但根据目前的文献资料仍无法作出建议。

　　**阿替利珠单抗：临床试验中，PD-L1染色阳性肿瘤浸润免疫细胞(IC)5%肿瘤范围较有生存受益

　　●非淋巴结转移合并ECOG日常体能状态≥2分是显著预测化学治疗不佳的危险因素。没有这些不良预后因素的患者将从化学治疗中得到较大益处。而这些因素对免疫检查点(immune checkpoint inhibition)的影响尚未完全确定，但总的来说，它们仍然是反映不良预后的指标。

　　●由于肾功能损伤或共病，大部分患者不能接受以顺铂为基础的化疗。建议参与新的或者耐受度更高的临床试验。

　　*如果使用铂类药物不足12个月，且患者仍然符合使用铂类药物的标准可以考虑使用铂类药物进行再次治疗。

　　UTUC的免疫疗法建议参考膀胱癌。由于目前免疫疗法蓬勃发展，临床资料以及证据等级都持续更新中。

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