该荟萃分析发现，可重复使用和一次性fURS在SFR、并发症、手术时间和住院时间方面没有差异。

　　背景和目标：与可重复使用的输尿管软镜相比，一次性输尿管软镜因其成本效益和更高的无菌潜力而得到广泛使用。本研究旨在比较因泌尿结石疾病而接受可重复使用或一次性软式输尿管镜结石手术（fURS）的患者的手术结局和并发症发生率。材料和方法：根据系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南进行了系统评价和荟萃分析。本系统综述已在PROSPERO（CRD）注册。截至 2022 年 3 月，在 PubMed、EMBASE、Cochrane 图书馆和 Web of Science 中发现了比较可重复使用和一次性 fURS 治疗结石病的临床试验。受试者为上尿路结石患者;干预措施是可重复使用或一次性的fURS。比较结局，包括结石去除率、手术时间、住院时间和并发症发生率进行分析。结果：总体而言，确定了111项研究，但在删除重复研究后，仍有75项研究。其中32项研究被排除在外。在筛选的43项研究中，有11项符合纳入标准。一次性和可重复使用的fURS的无结石率（SFR）没有差异（p = 0.14;或 = 1.36;95% CI，0.9 至 2.04）。对于手术时间，可重复使用和一次性fURS组之间没有差异（p = 0.12;MD = -5.31;95% 置信区间，-12.08 至 1.46）。对于住院时间，两组之间也没有差异（p = 0.61;MD = -0.03;95% 置信区间，-0.17 至 0.10）。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（p=0.85;或 = 0.95;95% 置信区间，0.56 至 1.61）。结论：可重复使用和一次性使用fURS在SFR、手术时间、住院时间、并发症发生率等方面无差异。一次性 fURS 可能是可重复使用 fURS 的类似替代品。

　　自1990年以来，尿石症的病例在世界范围内一直在增加。从1980年到2016年，美国肾结石的总体患病率从3.2%上升至10.1%[2]。2000-2010年，英国输尿管和肾结石的住院发病率增加了63%[3]。在过去的几十年里，大多数亚洲国家的尿石症患病率显著增加（中国，从4%增加到6.4%;日本，从4.3%降至9.0%;韩国，从3.5%降至11.5%）。因此，确定对尿石症患者的健康和生活质量最有效和最安全的治疗方式非常重要。在欧洲泌尿外科协会尿石症指南中，输尿管软镜检查是小于20mm肾结石的首选治疗方法，大于20mm的肾结石可能作为二线治疗。输尿管软镜检查的结石尺寸范围很广，可用于肾结石和输尿管结石。

　　1994年推出了第一台具有双向偏转和工作通道的现代输尿管软镜。此外，钬：钇-铝-石榴石激光系统的引入、图像质量和耐用性的提高以及偏转角的扩展，使整个肾盏广泛可用和可及柔性输尿管镜检查。2015年，首款一次性数字输尿管软镜问世[11]。此后，一次性软式输尿管镜被用于诊断、活检或结石清除，并且已经开展了许多关于临床结局的研究，包括可重复使用与一次性输尿管软镜的SFR和维护成本。然而，关于可重复使用与一次性输尿管软镜的相对优缺点的具体临床证据有限。进行了一项更新的meta分析，以比较接受可重复使用或一次性输尿管镜下软式结石手术（fURS）切除上尿路结石的患者的手术结局。这项研究将肯定一次性fURS的可靠性，并通过对最近研究的荟萃分析增加更新的证据。

　　1964年报道了一种可偏转输尿管镜，但与今天的输尿管镜不同，它是被动偏转的[27]。1971年，柔性输尿管镜通过尿道插入输尿管和肾盂，输尿管镜尖端能够双向主动偏转至30度[28]。1987年，第一台一次性柔性输尿管镜问世;它具有模块化设计，轴尖被动偏转[29]。

　　可重复使用的柔性输尿管镜存在几个问题。首先，高昂的购置和维修成本可能成为维持柔性输尿管镜的负担[30]。二是输尿管软镜反复破损，需要维修;修复后的输尿管软镜断裂速度是新输尿管镜的4倍[31]。影响输尿管软镜脆性的几个因素无法改变，例如在下极处花费的致动时间和器械通过工作通道的重复通道[。然而，其他问题，包括工作通道中的激光激活和增加使用武力，可以通过教育和培训来解决。第三，一项报告发现，即使在灭菌后，也可重复使用的输尿管软镜中仍存在培养的病原体[35]。尚未证实灭菌可重复使用的柔性输尿管镜的培养阳性是否会增加将接受这些输尿管镜治疗的患者的尿路感染风险，但感染并发症的可能性可能无法完全消除。

　　一次性输尿管软镜是可重复使用的柔性输尿管镜的替代方法。如果使用一次性输尿管软镜，可避免器械复发性损伤[36]。因此，可以降低维护可重复使用的输尿管软镜的人工成本。在一些国家，成本效益可能是决定治疗方式的重要因素之一。一些研究计算了一次性输尿管软镜和可重复使用的输尿管软镜之间的盈亏平衡点。[38，39]。在这些研究中，当输尿管镜手术少于22至99例时，一次性输尿管软镜比可重复使用的输尿管软镜更具成本效益，有利于在较小的中心使用一次性输尿管软镜。肾脏下极的大结石和陡峭的漏斗盆角是软式输尿管镜损伤的危险因素。在这些肾结石中进行激光照射时，输尿管软镜存在损伤的可能性。在这些情况下，一次性软式输尿管镜可替代可重复使用的软式输尿管镜[40]。有报道称，使用可重复使用的输尿管软镜后绝育不足。使用一次性输尿管软镜不包括患者间感染的风险，因为没有清洁和消毒过程。

　　在这项研究中，比较了一次性和可重复使用的输尿管软镜的SFR、手术时间和LOS。差异无统计学意义。总体而言，这项研究的结果表明，一次输尿管软镜是可重复使用的柔性输尿管镜的可比替代品。

　　在亚组分析中，可重复使用的光纤输尿管镜组和一次性输尿管镜组的SFR差异无统计学意义。然而，一次性输尿管镜组的SFR高于可重复使用的数字输尿管镜组，结果有统计学意义。这一发现可能是由于初始和最近的数字输尿管软镜的偏转角度不同。尽管本研究中大多数柔性输尿管镜的双向偏转角为270-275度，但可重复使用的光纤输尿管软镜URF-P5（奥林巴斯公司，日本东京）和可重复使用的数字输尿管软镜URF-V（奥林巴斯公司）具有180度向上偏转角。接受可重复使用的软式输尿管镜治疗且偏转角相对较低的患者比例会影响 SFR。在可重复使用的手指输尿管镜与一次性输尿管软镜的比较汇总分析中分析了四项研究。在其中三项研究中，206例（91.6%）患者接受了URF-V治疗，其中可重复使用的数字输尿管软镜组共有225例（图4B）. 在可重复使用的光纤柔性输尿管镜检查与一次性软式输尿管镜检查的比较汇总分析中分析了六项研究，在一项研究中使用了URF-P5。在该亚组分析中，390例接受可重复使用的光纤柔性输尿管镜检查的患者中有180例（46.2%）接受了URF-P5治疗。2015年，丁等人使用了一次性柔性输尿管镜Polyscope（PolyDiagnost，Hallbergmoos，德国），它可以单向偏转265度。在他们的研究中，Polyscope与URF-P5进行了比较。在对比分析中，Polyscope和URF-P5偏转函数的劣势可能抵消了对SFR的负面影响。另一项研究表明，由于光纤内窥镜的直径较窄，光纤柔性输尿管镜对锐角花萼的可及性优于数字柔性输尿管镜，这些特性可能影响了我们的分析结果。影响SFR的几个因素，如结石大小标准、结石位置、影像学检查方式和随访影像学检查的时间，并不均匀。因此，这些异质性可能是分析的一些局限性。

　　11项研究中有7项报告了特定的并发症特征（表S3）。基于改进的Clavien分类系统（MCCS），将每种并发症分为MCCS I~II级和III~IV级。通过卡方和费舍尔精确检验比较了九类并发症。一次性和可重复使用的fURS组之间的并发症发生率没有统计学意义差异。

　　在选择可重复使用或一次性柔性输尿管镜时，感染可能是一个重要因素，因为使用无菌可重复使用的输尿管镜的感染风险较小。与感染相关的并发症有几个组成部分。例如，发热、尿路感染和脓毒症可能是感染性并发症。脓毒症可能危及生命[48]，11项研究中有3项描述了脓毒症。在这3项研究中，一次性输尿管镜组与可重复使用输尿管镜组发生脓毒症的患者数为9例（5%）vs 6例（3.3%）（p=0.599）、0例 vs 4例（11%）（p=0.049）、5例（4.2%）（p=1.000）。独特的是，Mourmouuris等报道其一次性软式输尿管镜组未感染，感染率差异显著。他们的结果可能是一次性柔性输尿管镜对围手术期感染的优势的微弱证据。在考虑之前报道的灭菌后输尿管镜污染的可能性时，可以首选一次性柔性输尿管镜。然而，在以前的研究中存在争议。应就使用一次性输尿管镜与可重复使用的柔性输尿管镜引起的感染性并发症进行更多研究。

　　之前有一项研究使用meta分析比较了一次性和可重复使用的fURS[50]。尽管自该研究以来已经进行了许多关于fURS的研究，但由于一些研究的结果与我们的研究无关，因此目前分析中仅纳入了少数研究。不包括SFR、手术时间和住院时间的研究不符合纳入标准，被排除在外。在未纳入的研究中，有些研究涉及本研究未涵盖的重要主题。首先，一次性和可重复使用的fURS的经济方面很重要，因为它们会影响一次性和可重复使用fURS之间的选择。之前的一项研究分析了可重复使用的柔性输尿管镜的每次手术成本，并得出结论，可重复使用的柔性输尿管镜比一次性柔性输尿管镜更具成本效益[52]。第二，强调了环境方面的重要性。之前的一项研究检查了每次使用一次性或可重复使用的柔性输尿管镜时排放的二氧化碳等量质量，发现一次性和可重复使用的柔性输尿管镜对环境的影响相当。

　　这项研究有几个局限性。首先，仅纳入了11项研究。其中3项为RCT，7项为前瞻性研究，1项为回顾性研究。其次，每项研究使用不同的柔性输尿管镜。每种柔性输尿管镜具有不同的特性，例如偏转角，内窥镜重量，影响图像分辨率的图像传输方式，耐用性，内窥镜直径和工作通道直径。第三，纳入的研究之间结石手术后影像随访的时间长度和影像学方式不同。因此，应考虑本研究的结果及其局限性。

　　该荟萃分析发现，可重复使用和一次性fURS在SFR、并发症、手术时间和住院时间方面没有差异。然而，与数字可重复使用的fURS相比，一次性fURS具有更高的SFR。在大多数纳入的研究中，数字可重复使用的fURS类型是URF-V，其fURS的偏转有限，这种限制可能导致SFR的差异。一次性 fURS 可能是可重复使用 fURS 的类似替代品。然而，需要更多的研究来得出明确的结论。

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